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脂肪肝,肝癌,肝硬化,嗜酒,酒精性
提問: 我今天檢查，醫生說是脂肪肝？ 問題補充: 該怎樣治療和預防？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出脂肪肝到底是一種什么病？為什么這么多人容易患上脂肪肝？在我們為脂肪肝困惑時，越來越多的人開始擔心—脂肪肝會不會變成肝癌？為什么脂肪肝能轉變成肝硬化？為什么脂肪肝能促進癌癥形成？該如何防治脂肪肝？ ■脂肪肝易誤診 在正常情況下，肝臟對人體內物質的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細而又復雜的操作始終保持著動態平衡狀態。正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4％~5％。如果肝內脂肪堆積過多，超過肝重量的10％甚至15％時，就被稱為脂肪肝。 脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內發生肝昏迷和腎衰，嚴重者可在數小時死于并發癥，如果及時治療，病情可在短期內迅速好轉。 慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發現，部分病人可出現食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。 酒是禍首 脂肪肝之所以發展成肝硬化，主要是因為大量的肝細胞內脂肪長期堆積，使其血液供應、氧氣供應及自身的代謝受到影響，造成肝細胞大量腫脹、炎癥浸潤及變性壞死，最終會導致肝臟有纖維增生及假小葉形成。 慢性嗜酒者近60％發生脂肪肝，20％~30％最終將發展為肝硬化。非酒精性脂肪肝發生肝纖維化的發病率為25％，發生肝硬化的概率較低，發展進程相對較慢，約1.5％~8.0％的病人可進展為肝硬化。 談到脂肪肝與肝癌的關系，脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，脂肪肝疾患本身與原發性肝癌的發生無直接關系，脂肪肝不是肝癌的危險因素。但是，脂肪肝的某些病因，如飲酒、營養不良、藥物及毒物質損害等，既是脂肪肝的發病因素，也是肝癌的發病因素，因此，脂肪肝對肝癌的發生有一個助動因素，可增加癌變的幾率。在肝炎病毒感染低發國家，長期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，約2％~3％的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發展為肝癌。在我國酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙肝病毒和丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發生率高，發病年齡提前，預期壽命短。 非酒精性脂肪肝由于肝硬化發病率低，出現較晚，因此極少發生肝癌。所以說，遠離酒精就是遠離脂肪肝，就是遠離肝癌。 ■食療很重要 脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉。對于癥狀較重者，必要時輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物進行治療。 ■飲食療法 對酒精性脂肪肝，戒酒及改善營養狀況是基本治療方法。禁酒和糾正營養不良可使大部分脂肪肝在1~6周內消退，也有需4個月或更長者。飲食主要為高熱量、高蛋白（每日高于正常60g），適量補充維生素。蛋白質攝入不足，可促使繼續形成脂肪肝。 對肥胖相關性脂肪肝，重點是減重。減輕體重可改善肥胖伴同的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退，飲食療法和鍛煉是減重的基礎，減重10％可使脂肪肝引起的轉氨酶增高恢復正常。但減重方法需在醫生的指導下進行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。 通過進食低熱量飲食或饑餓療法使肥胖者體重減輕后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢復正常。但如體重驟減（一個月減下5公斤），則會導致動員脂肪組織入肝增多，并刺激胰島素分泌增多，也易發生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情進一步加重。 ■脂肪肝一日食譜 早餐： 饅頭（面粉50克），稀飯（大米50克），紅腐乳10克，小咸菜10克。 午餐： 大米飯100克，韭菜炒雞蛋（韭菜100克、雞蛋50克），菠菜牛肉絲（菠菜100克、牛肉50克），西紅柿蛋湯（西紅柿50克、雞蛋20克）。 晚餐： 莜麥面餅（莜麥面50克），小米粥（小米50克），菜花燉肉（菜花100克、豬肉50克），腐竹炒芹菜（腐竹50克、芹菜100克）。 全日烹調用油15克。全日熱能1660千卡左右。 ■藥物輔助治療 目前臨床上尚無滿意的干預脂蛋白代謝的藥物。非酒精性脂肪肝去除病因為主，減重、飲食治療并輔以藥物可有效地控制病變的進一步發展，并促使病情逆轉。 1.膽堿：僅適用于營養不良性脂肪肝。 2.生物膜保護劑：必需磷脂和多不飽和卵磷脂，可減少肝細胞的脂變，保護和修復受損的肝細胞膜及其伴同的炎癥和纖維化，但對不能戒酒者慎用。 3.抗氧化劑：還原型谷光肝泰、水飛薊素、VE、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用，并可減少誘發的肝纖維化，其確切療效有待證實。S－腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）對酒精性脂肪肝有效。 4.熊去氧膽酸：對脂肪肝、酒精性肝病等有明顯的治療作用，是一種有良好前景的去脂藥物。 5.中藥：大、小柴胡湯對脂肪肝有治療效果。比較有效的藥物有膽寧片、血脂康、絞股藍總甙等，中成藥由于毒副作用小，因此應用前景廣闊。 肝保健歸納為十六字要訣“合理膳食，控制體重，適量運動，慎用藥物”。因此預防脂肪肝要從年輕時做起，從日常生活做起，養成良好的生活習慣，做到十六字要決，不僅可以拒絕脂肪肝，還可以將肥胖癥、高血壓、高血糖等拒之門外。
提問: 我今天檢查，醫生說是脂肪肝？ 問題補充: 該怎樣治療和預防？ 医师解答: 此答案由管理員代為選出脂肪肝到底是一種什么病？為什么這么多人容易患上脂肪肝？在我們為脂肪肝困惑時，越來越多的人開始擔心—脂肪肝會不會變成肝癌？為什么脂肪肝能轉變成肝硬化？為什么脂肪肝能促進癌癥形成？該如何防治脂肪肝？ ■脂肪肝易誤診 在正常情況下，肝臟對人體內物質的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細而又復雜的操作始終保持著動態平衡狀態。正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4％~5％。如果肝內脂肪堆積過多，超過肝重量的10％甚至15％時，就被稱為脂肪肝。 脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內發生肝昏迷和腎衰，嚴重者可在數小時死于并發癥，如果及時治療，病情可在短期內迅速好轉。 慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發現，部分病人可出現食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。 酒是禍首 脂肪肝之所以發展成肝硬化，主要是因為大量的肝細胞內脂肪長期堆積，使其血液供應、氧氣供應及自身的代謝受到影響，造成肝細胞大量腫脹、炎癥浸潤及變性壞死，最終會導致肝臟有纖維增生及假小葉形成。 慢性嗜酒者近60％發生脂肪肝，20％~30％最終將發展為肝硬化。非酒精性脂肪肝發生肝纖維化的發病率為25％，發生肝硬化的概率較低，發展進程相對較慢，約1.5％~8.0％的病人可進展為肝硬化。 談到脂肪肝與肝癌的關系，脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，脂肪肝疾患本身與原發性肝癌的發生無直接關系，脂肪肝不是肝癌的危險因素。但是，脂肪肝的某些病因，如飲酒、營養不良、藥物及毒物質損害等，既是脂肪肝的發病因素，也是肝癌的發病因素，因此，脂肪肝對肝癌的發生有一個助動因素，可增加癌變的幾率。在肝炎病毒感染低發國家，長期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，約2％~3％的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發展為肝癌。在我國酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙肝病毒和丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發生率高，發病年齡提前，預期壽命短。 非酒精性脂肪肝由于肝硬化發病率低，出現較晚，因此極少發生肝癌。所以說，遠離酒精就是遠離脂肪肝，就是遠離肝癌。 ■食療很重要 脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉。對于癥狀較重者，必要時輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物進行治療。 ■飲食療法 對酒精性脂肪肝，戒酒及改善營養狀況是基本治療方法。禁酒和糾正營養不良可使大部分脂肪肝在1~6周內消退，也有需4個月或更長者。飲食主要為高熱量、高蛋白（每日高于正常60g），適量補充維生素。蛋白質攝入不足，可促使繼續形成脂肪肝。 對肥胖相關性脂肪肝，重點是減重。減輕體重可改善肥胖伴同的糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退，飲食療法和鍛煉是減重的基礎，減重10％可使脂肪肝引起的轉氨酶增高恢復正常。但減重方法需在醫生的指導下進行，特別是伴有糖尿病、心腎疾病及肝損害明顯的病人更要注意。 通過進食低熱量飲食或饑餓療法使肥胖者體重減輕后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢復正常。但如體重驟減（一個月減下5公斤），則會導致動員脂肪組織入肝增多，并刺激胰島素分泌增多，也易發生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情進一步加重。 ■脂肪肝一日食譜 早餐： 饅頭（面粉50克），稀飯（大米50克），紅腐乳10克，小咸菜10克。 午餐： 大米飯100克，韭菜炒雞蛋（韭菜100克、雞蛋50克），菠菜牛肉絲（菠菜100克、牛肉50克），西紅柿蛋湯（西紅柿50克、雞蛋20克）。 晚餐： 莜麥面餅（莜麥面50克），小米粥（小米50克），菜花燉肉（菜花100克、豬肉50克），腐竹炒芹菜（腐竹50克、芹菜100克）。 全日烹調用油15克。全日熱能1660千卡左右。 ■藥物輔助治療 目前臨床上尚無滿意的干預脂蛋白代謝的藥物。非酒精性脂肪肝去除病因為主，減重、飲食治療并輔以藥物可有效地控制病變的進一步發展，并促使病情逆轉。 1.膽堿：僅適用于營養不良性脂肪肝。 2.生物膜保護劑：必需磷脂和多不飽和卵磷脂，可減少肝細胞的脂變，保護和修復受損的肝細胞膜及其伴同的炎癥和纖維化，但對不能戒酒者慎用。 3.抗氧化劑：還原型谷光肝泰、水飛薊素、VE、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用，并可減少誘發的肝纖維化，其確切療效有待證實。S－腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）對酒精性脂肪肝有效。 4.熊去氧膽酸：對脂肪肝、酒精性肝病等有明顯的治療作用，是一種有良好前景的去脂藥物。 5.中藥：大、小柴胡湯對脂肪肝有治療效果。比較有效的藥物有膽寧片、血脂康、絞股藍總甙等，中成藥由于毒副作用小，因此應用前景廣闊。 肝保健歸納為十六字要訣“合理膳食，控制體重，適量運動，慎用藥物”。因此預防脂肪肝要從年輕時做起，從日常生活做起，養成良好的生活習慣，做到十六字要決，不僅可以拒絕脂肪肝，還可以將肥胖癥、高血壓、高血糖等拒之門外。
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